à l’Hôtel-Dieu de Paris chez J.Y Maigne
Temps successifs
- Le premier : élimination de la partie organique de la pathologie
(les red flags)
- Le deuxième temps : les trois cercles de la douleur
- Le troisième : le choix du traitement (et l’information
du patient)
élimination de la partie organique de la pathologie (les red flags)
Savoir depuis quand, comment, pourquoi le patient souffre
explorer les cas où douleur nocturne, perte de poids fatigue ou
fièvre dominent le tableau ainsi que toute la partie inflammatoire
les trois cercles de la douleur
Savoir s’il s’agit d’une douleur du premier cercle
de la douleur :
douleur mécanique et fonctionnelle du joint vertébral, ou
douleur musculaire ou teno-périostée que nous traiterons
par manipulations et injections locales en 2 à 3 séances
ou s'il s'agit d'une douleur du second cercle de la douleur (fibromialgie,
dépression masquée) qui est plus un trouble neutogène
dans la moelle épinière, et qui ne nécessite pas
un traitement local mais un traitement neurologique (laroxyl, rivotril)
et un traitement de terrain (acup, omega3, magnésium, lithium)
ou s'il s'agit d'une douleur du troisième cercle : douleur d’origine
psycho-sociale (conflit avec caisse avec employeur, bénéfice
secondaire dans le couple etc. )
le choix du traitement (et l’information du patient)
Explication au patient et recherche du traitement le plus judicieux
et contrat tacite avec le patient.
Ce n'est qu’après cet interrogatoire assez long que commence l’examen clinique
- sujet en sous-vêtements, il doit montrer du doigt la région douloureuse et les irradiations et définir le caractère de la douleur - il est ensuite examiné de face, de profil et de dos (inspection)
- on lui demande de réaliser des mouvements actifs et passifs et contre résistance (examen programme orthopédique classique)
- allongé on réalise le pincer-rouler comparatif sur sa peau, l’examen des muscles principaux de la région et la recherche des douleurs ténoperiostées locales
- on passe à l'examen segmentaire avec appui sur épineuses axial, appui latéral et frottement sur les massifs art postérieurs et finalement frottement avec une clef sur le ligament inter-épineux
- on réfléchira au traitement en respectant la loi de la non-douleur et du mouvement contraire et non la restriction de mobilité
